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Torneo Anual Clasificatorio Edicion 2018: Certificado de aptitud fisica

DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEPORTIVA 

Para ser presentado en la Asociación del Fútbol Argentino

 

LIGA RIONEGRINA DE FUTBOL

                                                              CONSEJO FEDERAL DEL FÚTBOL

 

(Para todo jugador en actividad que figure inscripto en la Lista de Buena Fe de cada Club, para participar en el Torneo Anual Clasificatorio organizado por la Federacion de Futbol Patagonica y fiscalizado por el Consejo Federal)

 

DECLARACIÓN JURADA   

 

DENOMINACIÓN DEL CLUB ____________________________________________________

 

PERTENECIENTE A LA LIGA _____________________________________________________

 

CERTIFICAMOS QUE TODOS LOS JUGADORES CUYOS NOMBRES, APELLIDOS Y NÚMEROS DE DOCUMENTOS FIGURAN EN LA LISTA DE BUENA FE COMO PARTICIPANTES DEL TORNEO ANUAL CLASIFICATORIO 2018 ORGANIZADO POR LA FEDERACION DE FUTBOL PATAGONICA Y FISCALIZADO POR EL CONSEJO FEDERAL,  EN EL QUE INTERVIENE EL CLUB, FUERON DEBIDAMENTE CONTROLADOS CLÍNICAMENTE Y CONFORME A LOS EXÁMENES QUE SE LE REALIZARON SE ENCUENTRAN APTOS FÍSICAMENTE PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE.                   

GARANTIZAMOS TAMBIEN QUE TODOS CUENTAN CON EL SEGURO DE JUGADORES REGLAMENTADO POR BOLETÍN OFICIAL N° 406 DEL 29 DE SEPTIEMBRE DE 1.995, RATIFICADO POR BOLETÍN OFICIAL N° 491 DEL 29 DE ENERO DE 2.004 , NOTA DEL 04 DE MARZO DE 2.004 Y REGLAMENTO TORNEO ANUAL CLASIFICATORIO , TAL LO DISPUESTO POR DESPACHO N° 12.413 DE FECHA 25 DE ABRIL DE 2018, REQUISITO INDISPENSABLE PARA PODER PARTICIPAR.

 

NOTA: El presente formulario se debe presentar adjunto a la Lista de Buena Fe de cada institución.

 

Lugar y Fecha: ___________________________________________

______________________________________

Firma y Sello Profesional Interviniente

 

_____________________                                                                  ______________________

Firma Secretario Club                       sello del Club                             Firma Presidente Club

              

_____________________                                                                   _____________________

Aclaración de Firma                                                                      Aclaración de Firma

 

LA LIGA CERTIFICA QUE LAS FIRMAS QUE ANTECEDEN SON AUTENTICAS

 

_____________________                                                                  ______________________

 Firma Secretario Liga                         sello de la Liga                         Firma Presidente Liga

              

_____________________                                                                   _____________________

 Aclaración de Firma                                                                     Aclaración de Firma

 

Observaciones:_________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

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